工程名稱(chēng)

工程地點(diǎn)

建設單位

建設規模

建筑面積    （或其它）

           ㎡

結構類(lèi)型/層數

項目總投資

         萬(wàn)元

申報工程造價(jià)

           萬(wàn)元

單位名稱(chēng)

聯(lián)系人

電話(huà)

勘察單位

設計單位

施工總承包

單位

監理單位

施工參建單位

開(kāi)工日期

竣工日期

承發(fā)包方式

□公開(kāi)招標    □邀請招標    □直接發(fā)包

工程質(zhì)量監督機構

施工許可及竣工驗收備案

施工許可證編號

竣工驗收備案編號

施工總承包單位

（蓋章）

年 月 日

施工參建單位（一）

（蓋章）

 年  月  日

施工參建單位（二）

（蓋章）

年 月 日

施工參建單位（三）

（蓋章）

年  月  日

項目主要

完成人員

參建主體

承擔主要工作

姓名

施工總承包單位及施工參建單位

項目經(jīng)理及主要完成人（不超過(guò)7人）

申報施工總承包單位法定代表人簽字：

（蓋  章）

                                                 年    月   日

申報施工參建單位（一）法定代表人簽字：

（蓋  章）

                                                 年    月   日

申報施工參建單位（二）法定代表人簽字：

（蓋  章）

                                                 年    月   日

申報施工參建單位（三）法定代表人簽字：

（蓋  章）

                                                 年    月   日

建設單位（使用單位）關(guān)于工程質(zhì)量和工程使用的評價(jià)意見(jiàn)：

負責人簽字：

（蓋  章）

年    月   日

縣（區）城鄉建設主管部門(mén)審核意見(jiàn)：

1、工程設計質(zhì)量評價(jià)意見(jiàn)：

2、實(shí)體和使用功能質(zhì)量評價(jià)意見(jiàn)：

3、工程技術(shù)資料評價(jià)意見(jiàn)：

負責人簽字：

（蓋  章）

                                              年    月   日